“圆溜的结石”——膀胱结石

膀胱结石

膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石，形状多为卵圆形。原发性膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿童。随着我国经济的不断发展，儿童膀胱结石现已呈下降趋势。继发性膀胱结石则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。继发性膀胱结石主要发生于老年男性，多源于前列腺增生。

（1） 营养不良

原发性膀胱结石，尤其是小儿膀胱结石，主要是与没有足够的母乳或者牛乳喂养有关。不过随着生活水平提高，已经逐渐得到改善。

（2）上尿路结石下行

小的肾和输尿管结石排入膀胱后，在膀胱内滞留时被发现，但是，一般在膀胱排尿无梗阻的情况下，均可随尿排出。

（3）下尿路梗阻

当有下尿路梗阻时，如前列腺增生、尿道狭窄、下尿路先天畸形、膀胱颈部梗阻、膀胱膨出、憩室、肿瘤等，均可使小结石和尿盐结晶沉积于膀胱而形成结石。这是老年男性膀胱结石发生最常见的发病原因。

（4）膀胱异物

膀胱异物如铁丝、缝线、电线、小铁珠等均可作为核心使尿盐沉积于其周围形成结石。

（5）感染

继发于下尿路梗阻或膀胱异物的感染，尤其是产解尿酶细菌的感染，其可分解尿素使尿pH值升高，促使六水磷酸铵镁结晶的沉淀而形成膀胱结石。　　

（6）遗传性疾病

遗传性疾病相关结石包括胱氨酸、黄嘌呤结石。　　

（7）妇科手术后合并膀胱结石

妇科手术如子宫切除术后缝线残留、膀胱悬吊物等由子宫内穿至膀胱等，均可成为结石核心而形成膀胱结石。

（8）寄生虫

在埃及血吸虫流行区可发生血吸虫病伴发的膀胱结石，其核心为虫卵。　　

（9）其他

阴茎假体的贮流器腐融而进入膀胱成为核心形成一大的有曲线的膀胱结石。

第一、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，可伴随小腹及膀胱区疼痛，主要是由于膀胱结石刺激膀胱逼尿肌收缩所导致。

第二、可出现血尿，主要是因为结石在膀胱内活动，对膀胱黏膜造成损伤，进而引起表面毛细血管破裂出血。

第三、排尿困难以及尿流中断现象，小的膀胱结石可以堵塞后尿道，造成排尿困难、排尿不畅。大的结石可以堵塞尿道内口，随着活动及改变体位后可以恢复排尿，主要是改变体位和活动后，膀胱结石可以避开尿道内口回到膀胱内其他部位，所以又能恢复自主排尿。

第四、长期的膀胱结石，膀胱黏膜在膀胱结石慢性长期的刺激下可以形成癌变，进而发生膀胱癌。

膀胱结石的治疗原则是取净结石，纠正结石成因。泌尿道感染严重时，应用抗生素治疗。

（一）小的结石建议多饮水增加尿量促进结石排出。

较大结石不能自行排出者可通过手术治疗。目前，多采取经尿道膀胱结石碎石取石术，此法通过经尿道途径完成，创伤小，恢复快，术后住院时间短。对于膀胱结石负荷过大，且术前评估考虑结石过硬的患者，可行耻骨上膀胱切开取石术。

（二）病因治疗至关重要

1、纠正营养不良或者不当的饮食习惯，采取合理膳食及营养支持治疗。

2、对于感染引起的结石，取净结石后完全控制感染。

3、对于合并尿道狭窄、先天性畸形等明确病因需外科治疗的，建议同期手术治疗。

对于老年男性膀胱结石患者，前列腺增生是最常见的原因，在排除其他病因后，建议同期手术处理前列腺增生。目前我科根据患者个体情况，开展多种微创前列腺增生手术：经尿道前列腺等离子切除/剜除术、经尿道前列腺绿激光剜除术、经尿道前列腺钬激光剜除术、经尿道前列腺热蒸汽消融术、单孔腹腔镜前列腺Madigan手术。