结石患者的福音——体外冲击波碎石
本文已帮助人 日期：2023-08-09 14:31 来源：石狮现代医院 字体大小【小】【中】 【大】
提到“结石”这个话题，很多人都不陌生。在生活中，有不少人因为各种原因患上了肾结石、输尿管结石、胆囊结石或膀胱结石等结石疾病。结石疾病的治疗有很多种，比如体外冲击波碎石手术。通常所说的体外碎石，全称应当是体外冲击波碎石。其英文简称为“ESWL”，病人卧倒在庞大的碎石机上，医生操控体外碎石机产生冲击波，隔着身体，将体外冲击波聚焦于结石，使结石的分子产生激烈震荡，结石发生崩解，从而击碎体内结石。结石打碎成小颗粒甚至粉末化后，会随着尿液经尿道排出体外。
肾区叩痛明显，患者在发作的时候会有冷汗、面色发青发白、血压下降、恶心呕吐等症状。这是因为结石在输尿管内移动刺激到输尿管所引起的痉挛所致。
很多肾脏疾病会出现血尿的症状，而肾结石也不例外。不过患者无疼痛感，只有轻微血尿，肉眼是看不出来的。需要通过体检看到红细胞数目过多。
患者可有沙粒或小结石随尿排出，同时还伴有尿道刺痛、腹痛等症状。在结石排出后，尿流可恢复通畅。
可有畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等感染症状。
通俗地讲，体外冲击波碎石就相当于“隔山打牛”。利用超声或X线体外定位，将冲击波精确作用到肾或输尿管结石处，在不停地击打下结石便会层层剥离，最终变为粉末。它的优点显而易见：创伤小、恢复快、操作方便、无需麻醉、费用远较手术低。但体外碎石也有局限性，包括以下几点：
1、对于较大（长径2cm以上）、较硬结石碎石效果欠佳；
2、同一部位反复多次碎石可能造成肾萎缩或输尿管狭窄；
4、碎石后需要患者自己排石，排石过程仍会引起疼痛，较大结石碎石后可能造成二次堵塞，形成“石街”；
5、如果结石嵌顿时间长形成息肉，则体外碎石效果不佳。
对于结石患者来说，要搞清楚这一点，并非人人都适合做体外碎石。一般来说，结石大小在2cm且无粘连包裹的单颗肾结石和输尿管结石患者，适合体外碎石。
适合做体外碎石的患者也要注意，同一部位碎石的次数不能超过3次，而且两次碎石间隔不能少于一周，否则很容易因此而导致肾功能受损，引起肾脏萎缩，甚至引起更为严重的后果。在临床，如果两次体外碎石都无法将结石击碎，医生通常会建议患者镜下取石，不要再做体外碎石了。
结石体积过小、过大或者质地太硬的患者，都不适合体外碎石。这是因为太小的结石用体外冲击波来碎，是“高射炮打蚊子”，属于过度治疗；太大的结石用体外冲击波来碎，那是“勉为其难”，可能会不彻底，体内过大的碎石难以随着尿液排出体外，反而可能会堵住输尿管，容易导致肾积水，甚至影响肾脏功能，得不偿失。
体外碎石后，只有较少数病人出现疼痛，不需要住院治疗，术后12小时内，多数患者可开始排出结石碎粒，2周后常规随访（排石情况，影像学检查），需要复治者，两期SWL的间隔期限以2～3周为宜。
适应症：
肾结石、输尿管结石、膀胱结石直径≤2cm。
输尿管结石，不伴有重度的肾积水。
膀胱结石，病情不允许手术或患者拒绝手术治疗。
后尿道结石。
禁忌症：
结石远端尿路梗阻
泌尿系统发育异常
肾盏憩室结石
脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位
过度肥胖者（体重超过标准体重的1倍以上）
出血性疾病
心、肝功能严重不全或肾功能不全
传染性疾病活动期
糖尿病未控制
妊娠期患者
1. 感染性结石或合并尿路感染，先控制感染，再体外碎石。
2. 双侧上尿路结石，分期、分侧行体外碎石。
3. 体外碎石后一般处理，多饮水，遵医嘱使用解痉药或口服促排石的药物。
4. 定期复查，直至结石排空。
5. 遵守医师制定预防复发的方案。
6. 个别患者因身体原因需要做相应的血常规、尿常规等检查。
1.血尿：一般无须特殊处理。
2.疼痛：可酌情使用解痉药物或止痛药物。
3.发热：碎石前存在泌尿系统感染的患者，碎石后可能会出现发热，请及时到医院治疗。
4.石街形成：要积极到医院治疗，包括行输尿管镜或经皮肾镜碎石术等，解除梗阻，保护肾功能。
5.皮肤瘀斑、尿潴留等，经医师检查后大部分患者无须特殊处理或仅做对症处理。
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