泌尿系结石不开刀、无创伤治疗方法——体外冲击波碎石

本文已帮助人日期：2023-12-01 09:30 来源：石狮现代医院字体大小【小】【中】【大】

一个小小的石头让人苦不堪言，

剧烈的疼痛让人坐卧不安，

这是得过泌尿系结石患者的真实感受。

可是面对这疯狂的石头我们该如何处理呢？

首先，让我们一起来了解什么是泌尿系结石。

泌尿结石是泌尿系统常见病，主要包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石，其中肾结石和输尿管结石比较常见，由于结石所在的部位不同患者的临床表现也会有很大差异。肾结石和输尿管结石典型的临床表现是肾绞痛和血尿，膀胱结石主要表现为排尿困难和排尿疼痛。

那么，除了手术外还有没有其他方法治疗泌尿系结石呢？答案是——体外冲击波碎石。

根据患者的临床表现和检查结果评估，体外冲击波碎石对一些合适的患者是不错的选择，它和输尿管镜，经皮肾镜合称为泌尿系结石外科微创治疗的“三驾马车”，且创伤小、费用低，是很多新发结石的首选方法。

石狮现代医院泌尿外科的体外冲击波碎石术(ESWL)，是利用体外产生的冲击波聚焦冲击粉碎体内的结石，包括对泌尿系统结石的粉碎，使之随体内排泄液排出体外。体外冲击波碎石机的发明被誉为20世纪三大医疗新技术(CT、MRI、ESWL)之一。

石狮现代医院泌尿碎石术具体步骤：

术前评估

术前应根据病人的具体情况，做好全面的体格检查。实验室辅助检查也是必不可少的，主要有血、尿常规检查、血小板计数及出、凝血时间、肝肾功能检查、心电图检查等，影像学检查可以做泌尿系超声和KUB平片，必要时泌尿系CT。

体外冲击波碎石适应症:

（1）直径<20mm的肾盂内结石或肾上、中盏结石；

（2）肾下盏小于10mm结石；10～20mm结石排除小角度的漏斗型肾盂角、狭长的低位肾盏颈、狭小的漏斗型肾盂、皮肤-结石距离过长等因素后可选择ESWL；

（3）直径10～20mm或表面积<500mm²的部分鹿角形结石，除外胱氨酸鹿角形肾结石、结石主体大部位于下盏等情况，可选择ESWL；

（4）直径≤10mm的输尿管结石以及直径<30 mm膀胱结石（尿道无狭窄及梗阻）；

体外冲击波碎石术禁忌症:

（1）妊娠（绝对禁忌证）；

（2）出凝血功能障碍或正在口服抗凝药；

（3）急性尿路感染；

（4）结石远端解剖性梗阻；

（5）结石附近动脉瘤；

（6）存在严重心脑血管疾病、肺部疾病、高血压、糖尿病等基础疾病；

（7）传染病活动期；

（8）严重骨骼畸形或重度肥胖；

（9）肾功能不全；

（10）无症状的肾盏憩室结石，难治型结石：鹿角状或巨大结石＞2-2.5cm，胱氨酸结石＞1.5cm，崁顿型输尿管结石＞1.5cm者，一般不主张碎石治疗。

术前准备

体外冲击波碎石前半小时饮水500ml，增加尿液的分泌，为结石创造一个有水缓解，有利于结石的粉碎和移动。同时半充盈膀胱有利于超声定位以此提高碎石的效率。

术后注意事项

（1）推荐输尿管结石ESWL治疗次数不超过3次，连续2次ESWL应间隔10～14天；

（2）ESWL后肾绞痛一般用镇痛药物治疗可缓解，包括非甾体类（双氯芬酸钠、吲哚美辛等）、阿片类、α受体阻滞剂（盐酸坦索罗辛缓释胶囊）或钙离子通道阻滞剂；

（3）肾绞痛非手术治疗无效、梗阻合并感染较重者，应及时通过手术解决梗阻；

（4）足够的饮水量（每天饮水2500-3000ml）、α受体阻滞剂或钙离子通道抑制剂、口服枸橼酸氢钾钠碱化尿液、适度运动等对排石有一定作用；

（5）推荐ESWL后4周行泌尿系彩超、腹部X片或平扫CT等影像学检查判断残留结石情况。

（6）碎石后过滤尿液收集结石，晾干保存。可在复查时带回医院做结石成分分析，根据结石成分制定预防结石复发的措施。