痛！痛！痛！常见急腹症之——输尿管结石

输尿管全长20-30cm，管径0.3-1.0cm。输尿管全长按走行部位可分为腹部、盆部及壁内部。输尿管全程有3个狭窄，即上狭窄，位于输尿管起始处；中狭窄，位于小骨盆上口，跨越髂血管处；下狭窄，位于输尿管穿经膀胱壁处，此处为最窄处，管径约0.3cm。

输尿管结石男性发病率高于女性，20岁之前发病较少，40-60岁为高发年龄。

输尿管结石多来自于肾结石，肾结石排出过程中停留在输尿管所致，代谢异常、尿路感染、感染、存在异物、饮食习惯及药物等是主要病因。

诱发因素：

1.环境因素。气候可以直接或者间接诱发结石形成，夏季是发病高峰，排汗和呼吸丢失的水分增加导致尿液浓缩，使成石物质（钙、草酸）浓度增高，易于形成结石。此外，日照时间长，可促进钙吸收，引起尿中钙的浓度随之增高，也会刺进结石生成。

2.饮食不当。患者饮水量少结石形成风险升高；动物蛋白、盐、草酸摄入过量以及维生素A、维生素B6、镁的缺乏，均可诱发结石形成。山区饮用水含较多矿物质也会增加结石风险。

3.三聚氰胺。

1.肾绞痛  上段输尿管结石一般表现为腰腹部剧痛，并向同侧下腹部放射，有时伴有恶心呕吐。中段输尿管结石引起的绞痛位于中下腹部。下段输尿管结石引起的绞痛位于下腹部，并向同侧腹股沟、阴囊或大阴唇放射。

2.血尿  少部分患者可出现间歇性肉眼可见的血尿，而大多数患者的血尿通过显微镜才可发现。

3.尿路刺激症状  膀胱壁间输尿管结石，表现为耻骨上区绞痛伴膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛等）。

4.无尿  较少见。

一.体格检查   在交通发作期，最典型的体征为患侧腰部肾区叩痛；腹部触诊体征多不明显，只有少数输尿管结石患者按压腹部深处的输尿管附近时表现出压痛。

二.实验室检查  血液、尿液、结石成分检查，可反映患者的代谢异常或饮食习惯，并针对性进行治疗。

三.影像学检查  1.超声检查  超声检查简便、经济、无创伤，是常用的筛查手段，可以发现5mm以上的输尿管结石，可了解结石位置、大小、分布情况，以及肾盂输尿管扩张程度等。

2.腹部X线平片 90%以上的输尿管结石可在腹部平片上显影，可大致确定结石位置、形态、大小、数量。但腹腔脏器以及脊柱、骨盆会遮挡结石，使得一些小的结石或位置特殊的结石检出率低。

3.静脉肾盂造影   

4.CT扫描  CT扫描可发现1mm以上的结石，并能准确估计结石体积、初步判断结石成分，检出率高。CT三维重建，可清晰显示输尿管扩张、水肿、肾脏功能等情况，可替代静脉肾盂造影。

5.逆行肾盂造影  属于有创检查，仅用于不能采用尿路造影或尿路造影结果不满意者。

6.放射性核素  放射性核素检查可显示肾脏血流灌注、肾功能及尿路梗阻等情况，指导治疗方法的选择和疗效的评估。

四.特殊检查  输尿管镜检查：属于有创检查，仅在以上方法检查不能确诊的情况下采用。其可用于诊断妊娠期输尿管结石，避免X线对胎儿可能造成的辐射危害，准确率可达100%。

输尿管结石的治疗原则是尽可能的去除结石，恢复输尿管管腔尿液引流通畅，缓解疼痛，控制尿路感染，保护肾功能。输尿管结石常有急性发病过程，因此，治疗的重要目的之一就是及时有效的缓解患者的肾绞痛。可选择的急诊治疗措施包括解除输尿管痉挛、镇痛、药物排石治疗、冲击波碎石、输尿管镜碎石术等。

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