不可忽视的“一指神功”——肛门指检

患者，因“便血反复2年，加剧半月”就诊。患者2年来反复便血，以暗红色血便居多；近半月来症状加剧，便血量比以前增多，每次约30ml，大便1天5-6次，有时不成形，下腹部隐痛不适，体重也有所减轻。肛指检查:肛内截石位5-7点位直肠环处可触及6cm*5cm大小“菜花样”隆起，表面凹凸不平，质硬，指套上染有暗红色血液。结合患者症状、体征，初步诊断为“直肠癌”；经过结肠镜和病理检查最终确诊为“直肠癌”。

小到息肉、痔疮，大到直肠癌等疾病，都可以通过肛门指检来发现。通过及时的肛门指检还可以及早发现直肠癌等疾病，但值得注意的是，肿瘤的良恶性确诊还是要通过病理活检来进行

    【小提示】临床观察发现，大部分患者的直肠癌的发病位置比较低，距离肛门很近，通过肛门指检就能触摸到。但仍有部分位置高的患者不一定能够触摸到。所以触摸不到的不一定就没有直肠癌，如果出现便血、大便习惯改变、大便变形、里急后重等症状，建议及时做结肠镜检查；即使没有任何症状，40岁以上建议最好还是做一次肠镜检查，以防患于未来。

 直肠癌对于人类健康存在极大危害，就众消化道恶性肿瘤的发病率而言，其排名第3，在胃癌（GC）与食管癌之后。直肠癌发病年龄一般在40岁以上，但近年来越来越多的临床资料显示，中青年患者发病率逐年增加。早期直肠癌病变局限于粘膜，病人可能没有任何临床症状，或仅有肛门坠胀感；癌肿进一步发展，引起继发感染、溃烂, 影响肠腔通畅，才逐渐出现便血、大便次数增加、便秘、里急后重、便前腹痛、大便变细等症状。然而这些症状并不是直肠癌的特有临床表现，在其他肛门直肠疾病之中也会出现，因此有些病患一见大便带血，就自以为是“痔疮、肛裂”等，自行到药店购买痔疮栓剂、药膏或口服药治疗，用药后便血症状有时会减轻或消失，但并未从根本上解决问题。待到病情反复发作，症状加重，用药无效或病情严重了才到医院就诊，因很多医院缺乏肛肠专科医师，故病患多在内科等科室就诊，而部分医生仅看仪器检查的结果，或者问出来患者有“痔疮”病史后就不再做进一步检查，更不愿、也不会做肛门指检，因此就未能及时发现直肠癌的早期病变而漏诊直肠癌，造成误诊误治，也容易引起医患纠纷。加上有些患者拒绝做肠镜等相关检查，也拒绝行肛门指检，故到医院就诊时多数已经是直肠癌晚期。李德川统计发现，直肠癌延误诊断病例中，85％左右的原因是因为没有及时进行肛门指检。

排便习惯改变如无明显诱因出现大便次数增多、便秘与腹泻交替、排便不尽、大便变细或变形等，应及时去医院肛肠专科做肛门指检，判断是否有肛门直肠疾病，必要时进一步完善肠镜等检查。

大便原来是香蕉状的，现在变细、变形了，甚至大便表面有一道凹槽，大便变稀、带血或带有黏液等情况都需要引起高度警惕，尽快就医。

便时、便后出现明显的肛门疼痛，也要足够重视，这常见于肛裂、肛周脓肿等病症，尤其是肛周脓肿应早发现早排脓，拖延会造成病情迅速加重。

如出现肛门渗液、流脓等情况，可能是肛瘘，肛门指检能明确诊断。肛瘘不能自愈，需要手术治疗。

俗话说“十人九痔”，痔疮是比较常见的病症，便秘时间长了就容易引发痔疮，主要表现为便血和肿块脱出，临床上极易与直肠癌混淆，肛门指检多能作出鉴别。

为了更好地配合医生顺利进行肛门指检并减轻自身不适，患者需要注意哪些问题呢？

① 检查前饮食清淡，不宜过度食用辛辣、油腻的刺激性食物，以免影响检查结果；

② 检查前尽量先排便一次，以免影响指诊效果；

③ 检查时注意放松心态，配合医生的检查；

④ 有肛裂的患者需要提前告知医生，以免检查时疼痛加剧；

⑤ 检查过程中若出现疼痛或不适需及时告知检查医生，方便医生对疾病进行判断；

⑥ 检查后认真对待检查，仔细了解检查报告，若有异常可随时到医院就诊。