便血一定是痔疮引起的吗？答案就在这篇科普中！

患者因“反复便血几年余，近期症状加重”来我院肛肠科就诊。患者几年前就出现大便反复出血，便时还会有脱出物，便后需用手纸推回肛内。一开始患者以为是“痔疮”引起的大便出血，自行前往药店购买药物治疗。用药后便血症状减轻，但依旧反复发作。近期便血量明显增多，用药也无法控制，这才来院就诊，医生经检查后发现便血与痔疮无关，建议患者完善肠镜检查，最终检查提示患者为结肠癌（晚期）。

上面的病例告诉我们，大便出血除了痔疮，还有可能是其他疾病引起的，当患者本身存在痔疮时，更容易掉以轻心，耽误治疗。接下来，让我们跟着肛肠科主任医师彭军良一起了解一下会引起便血的常见肛肠疾病。

1.痔疮：一般为粪便上附有鲜血或便后滴鲜血，严重时可能会有喷射状出血。Ⅰ度内痔：大便时带血，滴血或喷射状出血，大便后出血可自行停止，一般内痔不脱出肛外。Ⅱ内痔：经常便血，大便时内痔脱出肛外，大便后脱出肛外的内痔可自行还纳。

Ⅲ内痔：偶有便血，大便或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔可脱出肛外，大便后需要用手将脱出肛外的内痔推回肛内。Ⅳ内痔：偶有便血，内痔持续脱出肛外或还纳后不久又脱出肛外，偶伴有感染、水肿、糜烂、坏死和剧烈疼痛。

2.肛裂：以周期性肛门疼痛、大便带血、便秘为主要特点。肛裂主要症状为排便时肛门疼痛，排便后数分钟内疼痛减轻或消失，随后又因肛门括约肌痉挛而剧烈疼痛，轻者可能几十分钟后缓解，重者可持续疼痛数小时到十几个小时不等，甚至一直持续到下次排便。同时还伴有便血，血色鲜红，量少，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血或擦拭见血，大便干结难解。

3.直肠息肉：低位直肠息肉的主要症状是无痛性间歇性大便出血，排便时出血，结束后马上停止出血，出血量不等，且不与粪便相混。但直肠息肉位置较高、数量较多时，有时血液也会与粪便相混。

4.直肠脱垂：主要症状是肿物从肛内脱出肛外，肛门坠胀不适。随着脱垂的越来越严重，肛门口会有黏液流出，可导致肛周皮肤湿疹、瘙痒。因直肠排空困难，常出现便秘，大便次数增多，呈羊粪样。黏膜糜烂，破溃后有血液流出。大便时滴血，粪便带血或手纸带血，色鲜红，但出血量较少。

5.肛周湿疹：患者多有肛门瘙痒不适，用手抓破后可继发渗出、出血、糜烂，多为手纸染血，色鲜红，出血量较少。

6.肛周尖锐湿疣：肛周尖锐湿疣早期一般没有明显自觉症状，疣体出现并逐渐增加增大后，可出现肛门瘙痒不适、潮湿、异物感及出血等症状，多为手纸染血，色鲜红，出血量较少。

7.直肠癌：直肠癌患者早期一般无症状，但是随着直肠癌的不断生长，到了一定程度就会出现排便习惯改变、排便困难、血便等症状。等到直肠癌进展到后期，大便会逐渐变细，晚期会出现排便梗阻、消瘦，甚至恶病质等症状。

8.结肠癌：结肠癌患者早期一般表现为腹胀、消化不良，随着病情的发展，逐渐出现排便习惯改变，便前腹痛，黏液便或黏液脓性血便，色暗红。当癌肿溃烂、失血和毒素吸收后，也可以出现低热、乏力、消瘦、水肿、贫血等中毒症状。

9.溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎的早期症状可有许多形式，血性腹泻（暗红色）就是最常见的早期症状之一，还会出现腹痛、便血（色暗红）、体重减轻、呕吐等症状。偶尔表现为虹膜睫状体炎、关节炎、肝功能障碍和皮肤病变等。

10.多发性肠息肉：又称家族性腺瘤性息肉病，多与遗传、饮食和炎症刺激因素等有关，一般早期并没有明显症状。常见的症状主要有腹泻、腹痛、便血。便血常持续存在，病情发展到后期，息肉可能会出现恶变。如果发生继发感染，上述症状会明显加重，大便会变得稀软、味臭、带有泡沫，有时带粘液脓血，也可能出现大便秘结伴里急后重感。此外若位于直肠下端较大瘤体，大便后可脱出肛外，呈暗红色、乳头状肿物。